โรคที่คล้ายกับโรคโปลิโอทำให้เกิดความรู้สึกเร่งด่วนใหม่

19
05月

(Reuters Health) - ย้อนกลับไปในปี 2014 เนื่องจากครอบครัวของ Dr. Riley Bove เพิ่งจะติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจลูกชายวัย 4 ขวบของเธอก็มีอาการที่น่ากลัวมาก “ เขาตื่นขึ้นมาพร้อมกับแขนคอและไหล่ที่เป็นอัมพาต” Bove ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกกล่าว “ ฉันให้เขาดูแลอย่างถูกต้อง ในช่วงแปดวันข้างหน้าเขายังคงแย่ลงเรื่อย ๆ และในที่สุดก็เป็นอัมพาตจากใบหน้าจนถึงนิ้วเท้าของเขา”

มันแย่มากที่เด็กชายตัวเล็ก ๆ ต้องการความช่วยเหลือในการหายใจ แต่หลังจากได้รับการดูแลอย่างเข้มงวดและหลังจากนั้นสองเดือนในการบำบัดในที่สุดลูกชายของ Bove ก็สามารถเดินได้ด้วยตัวเอง เขายังคงมีปัญหาจากประสบการณ์ของเขากับโรคโปลิโอที่เรียกว่า myelitis เฉียบพลัน - ไหล่ขวาเป็นอัมพาตและคอที่อ่อนแอซึ่งทำให้เขาต้องสวมรั้ง - แต่“ เขาฟื้นตัวได้อย่างน่าทึ่ง” Bove กล่าว

ประสบการณ์พร้อมกับเรื่องราวที่เธอได้ยินจากผู้ปกครองคนอื่น ๆ ของเด็กที่เกิดจากเงื่อนไขที่เรียกว่าโรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน (AFM) ได้กระตุ้นให้ Bove และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอีกสองคนเขียนบทความที่พวกเขาหวังว่าจะส่งเสียงเตือน การควบคุมและป้องกันโรคและนักวิทยาศาสตร์จากทั่วประเทศเพื่อผลักดันให้มีขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อทำความเข้าใจกับเงื่อนไข

บทความของ Bove ปรากฏใน JAMA กุมารเวชศาสตร์พร้อมกับอีกสองคนที่ต่อสู้กับ AFM สำรวจวิธีการที่แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้อย่างรวดเร็วยิ่งขึ้นซึ่งในปัจจุบันหาได้ยากมากซึ่งมีน้อยคนที่มีประสบการณ์กับมัน แม้ว่าอาการของโรคจะดูคล้ายกับโรคโปลิโอ แต่โรคนี้ได้ถูกกำจัดให้หมดไปในทศวรรษที่ผ่านมาของสหรัฐดังนั้น“ ไม่มีใครมองหาจุดอ่อนแบบนั้น” Bove กล่าว “ เด็กไม่ได้รับการตรวจอย่างเหมาะสม บางคนบอกว่ามันทั้งหมดอยู่ในหัวของเด็ก ๆ หรือพวกเขาเซื่องซึมเพราะพวกเขาป่วย เนื่องจากชุมชนแพทย์ไม่ได้ตระหนักถึงพวกเขาจึงไม่พบมัน”

โรคนี้เคยพบในปีที่ผ่านมาและก็ยังค่อนข้างหายาก แต่การตีพิมพ์บทความทั้งสามฉบับเกี่ยวกับ AFM ในฉบับพิเศษของวารสารแสดงให้เห็นถึงความเร่งด่วนที่ผู้เชี่ยวชาญกำลังเริ่มอ่าน ข้อมูลล่าสุดจาก CDC แสดง 116 กรณีที่ได้รับการยืนยันจากรายงานทั้งหมด 286 เรื่องที่อยู่ระหว่างการสอบสวน

ปัญหาสำหรับแพทย์ในตอนนี้ก็ไม่ค่อยมีใครรู้จักเกี่ยวกับโรคนี้: ทำไมเด็กเพียงคนเดียวในครอบครัวจะได้รับมันแม้ว่าจะป่วยด้วยไวรัสตัวเดียวกันที่คิดว่าจะอยู่ที่รากของมัน ทำไมมันอาจจะเพิ่มขึ้นในขณะนี้; สิ่งที่สามารถทำได้เพื่อป้องกันมัน

หนึ่งในสองการศึกษาอื่น ๆ ที่ตีพิมพ์ควบคู่ไปกับ Bove พยายามจำกัดความหมายของโรคเพื่อให้สามารถแยกแยะความแตกต่างจากโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่มีอาการซ้อนทับกันเช่นเส้นประสาทไขสันหลังไขสันหลัง Guillain-Barre syndrome และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ “ เป้าหมายหลักของเราคือการเตรียมความพร้อมสำหรับการศึกษาวิจัยในอนาคตที่จะต้องได้รับความเข้าใจในสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา” ผู้เขียนนำการศึกษาของดร. แมทธิวเอลริกผู้เป็นหัวหน้าแผนกเวชศาสตร์ประสาทและประสาทวิทยา โรงเรียนแพทย์ Johns Hopkins

คำอธิบายที่ใช้โดย CDC นั้นดีพอสำหรับใช้เป็นเครื่องมือคัดกรอง Elrick อธิบาย แต่การเปิดเผยรายละเอียดของโรคจริงๆคุณต้องมีเกณฑ์การวินิจฉัยที่เข้มงวดมากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าคุณกำลังมองหาเฉพาะกรณีของ AFM เท่านั้น สัญญาณหนึ่งที่แยกความแตกต่างของ AFM จากโรคอัมพาตอื่น ๆ คือมันไม่ทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ Elrick กล่าว AFM นั้นดูเหมือนว่าจะมีผลต่อแขนขาที่ด้านหนึ่งของร่างกายอย่างรุนแรงกว่าอีกด้านหนึ่ง

สิ่งที่ทราบกันดีก็คืออาการของ AFM“ เกือบจะเหมือนกับโปลิโอ” Elrick กล่าว “ อันที่จริงแล้วมันแทบแยกไม่ออกจากโปลิโอยกเว้นความแตกต่างเล็กน้อย”

คิดว่าเป็นโรคที่เกิดจากไวรัสจากครอบครัวเดียวกัน - enteroviruses - เช่นเดียวกับไวรัสโปลิโอ สิ่งที่นักวิทยาศาสตร์รู้จากโปลิโอก็คือไวรัสบางชนิดสามารถฆ่าเซลล์ประสาทได้ Elrick กล่าว เมื่อเด็ก ๆ เข้ารับการบำบัดและฟื้นฟูการทำงานมันไม่ได้เกิดขึ้นเพราะมีการสร้างเซลล์ประสาทขึ้นมาใหม่ แต่เป็นเพราะเซลล์ที่รอดตายได้ก้าวเข้ามาและรับงานที่คนตายเคยทำ

การมีคำจำกัดความที่เข้มงวดมากขึ้นสำหรับ AFM จะช่วยให้นักวิจัยมองหาช่องโหว่ทางพันธุกรรมที่อาจเกิดขึ้นซึ่งทำให้ไวรัสสามารถทำลายไขสันหลังในเด็กบางคนได้ แต่ไม่ใช่ผู้อื่น มันคิดว่าเด็กประมาณร้อยละ 1 ที่ติดเชื้อไวรัสที่เกี่ยวข้องกับ AFM จะพัฒนาเป็นอัมพาต Elrick กล่าว

Elrick ร่วมเขียนบทความที่สามซึ่งวางแนวทางที่แพทย์ปฐมภูมิแพทย์ ER และผู้ปกครองสามารถเห็นสัญญาณของ AFM ก่อนหน้านี้ซึ่งอาจปรับปรุงการพยากรณ์โรคของเด็ก “ ประเด็นสำคัญคือบ่อยครั้งที่เด็ก ๆ ปรากฏตัวครั้งแรกต่อผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์พวกเขากล่าวถึงความอ่อนแอของเด็กต่อความง่วงและเด็กรู้สึกแย่มาก เราต้องการทั้งผู้ปกครองและแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าเด็กสามารถยกแขนขาทั้งสี่กับแรงโน้มถ่วงได้อย่างน้อย "

เด็กที่ไม่สามารถทำเช่นนั้นจะต้องถูกนำมาประเมินผลสำหรับ AFM, Elrick กล่าว “ ในหลายกรณีมีความล่าช้าประมาณหนึ่งหรือสองวันเมื่อผู้คนเริ่มคิดว่ามีบางอย่างผิดปกติ” เขากล่าวเสริม

Dr. Larry Kociolek ยินดีรับบทความใหม่

“ ฉันคิดว่าพวกเขาส่วนใหญ่เป็นการเรียกร้องให้มีการกระทำที่มีความคิดริเริ่ม” Kociolek ผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อที่โรงพยาบาลเด็ก Ann & Robert H. Lurie แห่งชิคาโกกล่าวและผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านกุมารเวชศาสตร์ “ ไม่มีสิ่งใดที่เราเคยเห็นเพื่อแนะนำว่าสิ่งนี้กำลังจะหายไป และเนื่องจากความซับซ้อน (ภาวะแทรกซ้อน) ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยนี้เราจึงจำเป็นต้องเพิ่มการตอบสนองด้านสาธารณสุขของเรา”

ความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในขณะนี้คือการหาสาเหตุของ AFM, Kociolek กล่าว “ แตกต่างจากโปลิโอที่พบว่าเกิดจากไวรัสหนึ่งโดยเฉพาะเด็กหลายคนไม่ได้มีหลักฐานทางคลินิกหรือจุลชีววิทยาของการติดเชื้อและส่วนใหญ่ไม่ได้มีไวรัสใด ๆ ที่ระบุไว้ในน้ำไขสันหลังของพวกเขา”

ข่าวดีก็คือ“ ผู้ให้บริการด้านการแพทย์เริ่มตระหนักถึงสิ่งนี้มากขึ้น” โคซิโอเลคกล่าว “ และมีการเพิ่มความร่วมมือระหว่างผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและเจ้าหน้าที่สาธารณสุข ฉันคิดว่าคำตอบนั้นดีขึ้น”

แหล่งที่มา: JAMA กุมารเวชศาสตร์ออนไลน์ 30 พฤศจิกายน 2018

มาตรฐานของเรา: